3台主动脉夹层、1台人工心脏植入——48小时“生死时速”-世界观焦点

作为心血管领域高风险、高死亡率，且救治难度高的疾病之一，A型主动脉夹层被称为人体内的“不定时炸弹”。更为重要的是，高龄一直以来都是心外科手术的禁区，随着年龄增长，患者全身各器官功能退化，且伴有不同程度的慢性疾病，给原本就高风险的手术带来更多风险，这也意味着对高龄患者实施手术要承担巨大的挑战。

4月2日，面对这枚“已经点燃的炸弹”，济南市中心医院东院区急诊科与中心院区心外科团队“生死时速”，接力完成生命救治，助高龄老人闯过“鬼门关”。

(资料图片)

高龄老人突发“要命”疾病

突破“年龄”禁区实施手术

杨大爷今年已经80岁高龄，“上午11点左右，老人大便后，在卫生间突然虚脱，还有恶心、大汗等症状。不敢耽搁，我们就马上拨打了120。”杨大爷的家人表示，除了既往有高血压病史，平素服用降压药治疗外，老人的身体还算硬朗。

伴随着120急救车急促的鸣笛声，杨大爷被送至济南市中心医院东院区急诊科，而在运送途中，老人已经监测不到血压。到达该院东院区急诊科，紧急主动脉CTA提示老人为主动脉夹层，伴心包积液，病情危重。就在这时，杨大爷又突发室颤，心脏一度停跳，接诊医生立即进行心外按压，心包穿刺置管，将积液放出，同时纠正酸中毒等，一系列抢救措施紧张有序地进行着，杨大爷的心率、血压开始逐渐恢复。

对于A型主动脉夹层的致命性，和必须尽快进行手术的重大意义，济南市中心医院心外科主任张锋泉十分明白，“主动脉夹层是指主动脉内膜出现裂口，血液从主动脉内膜裂口处进入主动脉内膜及中层，使内膜及中层从主动脉壁分离并沿主动脉长轴方向扩展，将主动脉壁撕裂成真假两个分离的腔。主动脉夹层发生在升主动脉为A型，可随时造成大出血、休克，瞬间危及生命。”他表示，国内外权威的研究结果显示，未经手术治疗的A型主动脉夹层急性起病时，死亡率约为50%，超过24小时，死亡率每小时增加1%。因此，对于A型主动脉夹层患者，一经发现，需要尽快进行急诊手术，才有机会保住生命。

*主动脉夹层A、B分型

然而，80岁的A型主动脉夹层患者身体各项机能远不如年轻人，老人的身体能否耐受麻醉？高龄病人的血管条件差，吻合难度大大高于普通患者，手术能否顺利完成？术后的康复又该如何克服一道道难关······这些无疑都给原本就高风险的手术增添了更多的不确定性，也非常考验手术团队的实力。

在将各种可能出现的情况告知杨大爷的家人后，其家属看到了老人急危重的病情，也十分清楚中心医院心外科团队要面临巨大的挑战，表示积极配合医院，希望老人尽快手术。

“尽管手术风险很大，但手术后活着的希望更大。”时间就是生命，没有一丝犹豫，张锋泉主任立即着手将患者转送至该院中心院区，济南市中心医院心外科副主任医师邵宝伟在120救护车上随时监护患者情况，并联系当天值班的手术团队相关人员迅速集结。

不到二十分钟，老人便从东院区顺利转至中心院区，此时，手术人员也已全部就位，严阵以待。“该老人CT提示其升主动脉有一破口，把升主动脉的内膜撕裂之后，血液进入夹层假腔中，没有向远端撕裂，基本局限在升主动脉和主动脉弓处。”邵宝伟副主任医师回想着当时的情况表示，其实，这种情况往往更麻烦，也更危险。因为血液会在夹层中越累积越多，外膜的张力也会很大。

4月2日16:40左右，手术正式开始。“建立体外循环、切开心包后，不出所料，老人的外膜出现了撕裂的缝隙，从外膜渗漏出来的血液到了心包腔，接近三厘米的积血将心脏压的瘪瘪的，此前老人出现的低血压及晕厥室颤都跟这个有一定关系。”据邵宝伟副主任医师介绍，心外科团队为患者实施了主动脉瓣成形+全主动脉弓人工血管置换+支架象鼻术。手术仅历时5个多小时就结束了。目前，老人各项生命体征稳定，恢复十分顺利，将于近日出院。

两年间A型主动脉夹层“零死亡”

大家一定见过上午10时、下午5时济南的人来人往与熙熙攘攘，但不一定见过0点过后夜深人静的济南，但对于济南市中心医院心外科团队来说却已不罕见。结束了杨大爷的手术、交代好相关事项，邵宝伟副主任医师结束了一天的工作，还未到家便接到了46岁男性主动脉夹层患者正转诊到中心医院的电话，不敢耽搁，接近3日零时，他驱车返回医院。

据患者家属介绍，患者在晚上9点多突然出现撕裂样的胸背疼痛，全身大汗，赶紧将其送到家附近的医院就诊。“首诊医院CT提示A型主动脉夹层，转至我们医院。我们立刻开通绿色通道，完善相关检查后，于4月3日1:30开始手术。”邵宝伟副主任医师介绍说，术中发现，该患者主动脉根部到主动脉弓，再到髂动脉全程撕裂。手术历时5小时，至6:30左右结束，手术十分成功。

“一般A型主动脉夹层手术需要耗时8小时，依据病况甚至更长时间都有可能。因此，每一台A型主动脉夹层手术都是一场技术、经验、体力与耐心的考验。”张锋泉主任自信地表示，如果A型主动脉夹层患者发病后，第一时间送到中心医院，通常情况下手术5个小时左右基本就能完成。从2021年1月1日至2022年12月31日，济南市中心医院心外科做过的A型主动脉夹层手术已突破128例，看起来不是很大的一个数字，蕴含的专业含金量却非同小可——两年间的128例A型主动脉夹层“零死亡”。

3台A型主动脉夹层，1台人工心脏植入

心外科上演48小时“生死时速”

就在两名A型主动脉夹层患者生命得以延续时，一台人工心脏植入手术，也是该院自主完成的第5例人工心脏植入手术于4月3日上午由张锋泉主任主刀正式开始。“该患者在20018年时于当地医院诊断为心衰，考虑扩张型心肌病。此后长期服用利尿药物，期间心衰间断发作。近半年开始出现进行性加重，难以平卧。隧到中心医院就诊。”济南市中心医院心外科主治医师张磊磊介绍说，经过医院多学科会诊，经患者本人及家属同意，进行左心室辅助装置植入手术。

A型主动脉夹层手术，向来被心外科医生视为仅次于心脏移植的大型手术。同样还是张锋泉主任带领的济南市中心医院心外科团队于2022年独立自主完成山东省首例心室辅助装置（人工心脏）植入手术，填补了山东省内终末期心力衰竭外科治疗领域空白。截止目前已完成5例植入手术，极大地推动了山东省心脏外科发展。“人工心脏植入是个系统工程，手术环节之外，还需要科学的术前评估、生命体征指标调整，以及术后管理、康复、随访等。”张锋泉表示，人工心脏植入手术，不是一个人的单打独斗，而是一个庞大团队的协同作战。

还没来得及为自己、为团队点赞，3日15时左右，一名60岁的主动脉夹层患者被紧急送至中心医院，心外科团队再次扎进手术室，直至凌晨手术才结束。这已经该团队48小时内进行的第四台心血管领域的大型手术。同样庆幸的是，手术十分成功，4名患者都重获新生，恢复顺利。截止发稿时，2名主动脉夹层患者已康复出院。1名恢复顺利，将于近日出院。第五例“人工心脏”植入患者恢复平稳，已于4月12日转出监护室，目前在在康复训练中。

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